Диагностика, формы и лечение рака слизистой оболочки полости рта. Признаки и симптомы рака ротовой полости могут быть и иными – гнилостный, не поддающийся гигиеническим процедурам запах, ухудшение аппетита, постоянная усталость, снижение работоспособности, субфебрильная стойкая температура. У мужа диагностировали рак ротовой полости 2 стадии. Ему всего 39 лет.
Онконастороженность и рак полости рта
Рак полости рта – злокачественное новообразование, происходящее из эпителия и мягких тканей ротовой полости. Рак полости рта кажется чем-то редким, а на самом деле занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний. Предполагается, что плохо подогнанный зубной протез, вызывающий раздражение слизистой оболочки полости рта, может повышать риск развития рака полости рта. В случае возникновения рака полости рта опухоль может оказаться в слизистых верхней и нижней губ, а также преддвериях полости рта, щёк, дёсен, твёрдого нёба, языка, ретромолярной области и альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Рак ротовой полости является шестым, наиболее часто диагностируемым раком в мире.
Почему возникают предраковые заболевания
- Врач назвала первые признаки рака полости рта
- Рак полости рта: начальная стадия
- Как быстро распознать и начать лечить рак полости рта?
- Злокачественные опухоли полости рта — Википедия
- Как быстро распознать и начать лечить рак полости рта?
Как быстро распознать и начать лечить рак полости рта?
Рак полости рта обычно проявляется характерными симптомами и особенностями, такими как красные или белые пятна во рту, изменения в слизистых оболочках полости рта или трудности при жевании или глотании. Различают четыре стадии рака слизистой оболочки полости рта. Одним из самых распространенных видов рака считается рак слизистой оболочки полости рта, который может сопровождаться сухостью, появлением неприятного запаха из полости рта, а также увеличением лимфатических узлов в области шеи. Плоскоклеточный рак является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью полости рта, а в целом к этой локализации относятся: опухоли слизистой губ, дна полости рта, щёк, дёсен, подвижной части языка, твёрдого нёба, а также ретромолярного треугольника. Консорциум «Этиология и патогенез рака полости рта пациентов молодого возраста» был создан в 2022 году на базе НИИ онкологии Томского НИМЦ. Рак полости рта обычно проявляется характерными симптомами и особенностями, такими как красные или белые пятна во рту, изменения в слизистых оболочках полости рта или трудности при жевании или глотании.
4 вещи, которые нужно знать про рак полости рта
J Craniomaxillofac Surg 2008;36 2 :75—8. Analysis of two multimodality treatment concepts] Mund Kiefer Gesichtschir 2006;10 1 :30—6. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locallyadvanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350 19 :1945—52. Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer MACH-NC : an update on 93 randomised trials and 17,346 patients.
Radiother Oncol 2009;92 1 :4—14. Abstract 5501, Presented June 6, 2011. Postoperative radiation therapy for squamous cell carcinomas of the oral cavity and oropharynx: impact of therapy on patients with positive surgical margins. Bernier J, Cooper JS.
Chemoradiation after surgery for high-risk head and neck cancer patients: how strong is the evidence? Oncologist 2005;10:215—24. Efficacy of selective lymph node dissection in clinically negative neck. Otolaryngol Head Neck surg 2002;127:279—83.
Buckley JG, Feber T. Surgical treatment of cervical node metastases from squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract: evaluation of the evidence from modifications of neck dissection. Head Neck 2001;3:907—15. Effectiveness of selective neck dissection for management of the clinically negative neck.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123:917—22. Elective versus therapeutic radical neck dissection in epidermoid carcinoma of the oral cavity: results of a randomized clinical trial. Cancer 1980;46 2 :386—90. Elective versus therapeutic neck dissection in early carcinoma of the oral tongue.
Am J Surg 1989;158 4 :309—13. Stage I-II squamous cell carcinoma of the oral cavity treated by iridium-192: is elective neck dissection indicated? Radiother Oncol 1991;21 2 :100—6. Head Neck 1999;21 6 :517—25.
Selective neck dissection in the management of the clinically node-negative neck. Laryngoscope 2000;110:2037—40. The patterns of cervical lymph node metastases from squamous carcinoma of the oral cavity. Cancer 1990;66 1 :109—13.
The incidence of occult metastases for cancer of the oral tongue and floor of the mouth: treatment rationale. Head Neck 1984;7:15—21. Theincidence of micrometastases in neck dissection specimens obtained from elective neck dissections. Laryngoscope 1996;106:987—91.
Elective neck dissection for pharyngeal and laryngeal cancers.
В последние годы появилось много исследований, посвященных связи онкопатологии и вирусных инфекций, изучающих так называемый вирус-ассоциированный онкогенез. Перерождение же папилломы в злокачественное новообразование прямо пропорционально связи между онкогенным белком и опухолевым супрессорным белком, например Е6 связывается с р53, Е7 с Rb. Папилломавирусы — единственная группа вирусов, для которых доказано, что они индуцируют образование опухолей у человека в естественных условиях. Онкопротеин Е6 экспрессирует телемеразу, ответственную за активацию пролиферации клеток. Онкобелок Е7 в сочетании с метаболизированием эстрадиола и как следствие образования 16а-гидроксистерона 16а-ОНЕ1 , активирующего экспрессию гена Е7, является патогенетической основой вирус-индуцированного онкогенеза. Все это обеспечивает пролиферацию опухолевых клеток и подавляет иммунный ответ [2]. Наличие Е7 Е6 в цервикальных пробах свидетельствует о процессе малигнизации эпителиальных клеток. Так, для выявления онкопротеина Е7 были созданы тест-системы, для ИФА [2].
Оценка локального уровня некоторых цитокинов при данных процессах представляет отдельный интерес, поскольку воспалительный процесс вызывает их гиперпродукцию иммунокомпетентными клетками, и некоторые из них могут быть факторами роста и распространения опухоли [1]. Исследование микрососудистой инвазии опухолевых клеток в эндотелиальный слой сосудов вызывает интерес как предиктор высокой стадии, степени и распространённости опухоли и, как следствие, возможность ее использования с прогностической целью для оценки течения и прогноза заболевания. Таким образом, с учетом мониторинга совокупности факторов, ассоциированных с онкогенезом, представляется целесообразным уточнение их прогностической значимости для оценки прогрессирования процесса при раке органов полости рта. Мужчин было 56, женщин — 16. Возраст больных составлял 34—73 года. У всех больных был плоскоклеточный рак. Высокая степень дифференцировки G1 имела место у 22 больных, средняя степень G2 — 35 и низкая степень G3 — 15.
При наличии пальпируемых шейных метастазов после лучевой терапии, необходима шейная лимфодиссекция в полном объеме. Опухоли в стадии Т1 удаляются хирургически. При противопоказаниях к хирургическому вмешательству, больные могут быть подвергнуты лучевой терапии дистанционная, 3D-конформное облучение, Модулированная по интенсивности лучевая терапия IMRT , в СОД 66-74 Гр за 6—7 недель с равным терапевтическим эффектом. Если опухоль примыкает к нижней челюсти, следует проводить маргинальную резекцию нижней челюсти. В других случаях необходима сегментарная резекция. Желательно интервал между операцией и лучевой терапией не должен превышать 6 недель. К показателям неблагоприятного прогноза следует отнести прорастание опухоли в язык, нижнюю челюсть, мышцы дна полости рта, положительные края, метастазы в лимфоузлы IV-V зон поверхности тела языка двусторонние и контрлатеральные метастазы наблюдаются редко. Первым этапом производится хирургическое вмешательство.
При выявлении настораживающих изменений врач направляет пациента к онкологу, чаще всего это специалист по опухолям головы и шеи», — добавила врач. На четвертой стадии прогноз крайне неблагоприятный. Прожить более пяти лет есть все шансы у тех, кто обнаружил заболевание на первой стадии. Поэтому важно регулярно проходить диспансеризацию и обращаться к врачам при наличии жалоб.
Рак слизистой полости рта
В норме клетка какое-то время живет, выполняет свои функции, затем погибает. Но клетки с раковыми мутациями не гибнут, а продолжают бесконечно делиться. Постепенно «неправильные» клетки накапливаются и формируют опухоль. С кровью и лимфой они также могут распространяться в другие органы и ткани и давать рост новым опухолям. Такие «дочерние» образования называют метастазами.
Почему возникают раковые мутации в клетках полости рта, ученые точно не знают. Но установлено несколько факторов, которые повышают риски развития рака: употребление табака в любом виде курение сигарет, трубок, жевание или нюхание табака , злоупотребление алкоголем, ослабление иммунитета например, на фоне приема иммуносупрессоров, ВИЧ или лечения по поводу другого вида рака , длительное пребывание под солнцем возрастает риск развития рака губы , заражение вирусом папилломы человека ВПЧ. По статистике, мужчины заболевают раком полости рта в 2 раза чаще женщин. Это объясняют тем, что среди них выше процент курящих и пьющих.
Какие могут быть симптомы Разные — в зависимости от того, в каком участке развился рак.
Более злокачественно, протекают опухоли задних отделов полости рта, что связано с более ранним метастазированием их в глубокие лимфатические узлы. Метастазирование в подчелюстные и глубокие шейные лимфоузлы характерно для всех локализаций рака слизистой оболочки полости. Наиболее раннее метастазирование наблюдается при раке языка и дна полости рта. Диагностика рака слизистой полости рта Клиническое распознавание рака слизистой оболочки полости рта основано на знании особенностей развития этой формы злокачественной опухоли что было изложено выше и не вызывает больших трудностей. Для этого необходима оценка локализации опухоли, ее размеров, степени распространения и клинической формы роста. До настоящего времени степень распространения опухоли определяется визуально и пальпаторно. Вторичное поражение опухолью костей лицевого скелета определяется с помощью рентгенологического метода исследования и компьютерной томографии полости рта.
Биопсия опухоли. Задачей морфологического метода исследования является определение опухолевой принадлежности биопсийного материала, гистологического строения злокачественного новообразования, дифференцировку плоскоклеточного рака, распространенность опухолевой инфильтрации в окружающие ткани, сосуды. Все эти признаки имеют значение для прогнозирования течения заболевания и выбора метода лечения. Цитологический метод имеет особо важное значение для дифференциальной диагностики небольших по размеру опухолей и предопухолевых заболеваний. Диагностика регионарных метастазов, как правило, не представляет трудностей. Для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее рационального метода лечения необходима оценка количества регионарных метастазов и их локализации в соответствующих группах лимфатических узлов шеи, что определяется пальпаторно и с помощью ультразвукового сканирования. Диагностика отдаленных метастазов требует исследования органов, наиболее часто поражаемых при плоскоклеточном раке. Это - рентгенография органов грудной клетки, функциональное исследование печени биохимический анализ крови, радиоизотопное исследование , ультразвуковое исследование печени.
Лечение Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли, ее распространением, строением, наличием метастазов и общим состоянием больного. Основные методы лечения — это лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое лечение. Лучевой метод. Один из самых распространенных методов лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Он признан главным в лечении на ранних стадиях развития опухолей. Чаще всего используется дистанционная гамма-терапия, реже внутриполостная и их сочетание. В настоящее время в нашей стране широко применяется комбинированный метод лечения рака слизистой оболочки полости рта, основным компонентом которого является операция. Большинство специалистов на первом этапе лечения рекомендуют дистанционную гамма-терапию, а на втором - оперативное вмешательство.
Курсы химиотерапии сочетаются с лучевым методом лечения.
Проводить профессиональную гигиену. Вылечить больные зубы. В чем бывают сложности: В уверенности квалификации врача - а он точно все посмотрел, вдруг что-то не заметил? Что должна включать в себя консультация стоматолога: Диалог с пациентом.
Сбор данных жизни, информация о различных заболеваниях - часто общие проблемы со здоровьем проявляются в полости рта. Например, сухость во рту бывает при сахарном диабете. Осмотр полости рта. Фиксация в карте состояния зубов и десен.
Это наша главная задача. У нас на подтверждение диагноза уходит в среднем неделя: мы берем биопсию, при необходимости делаем цитологию, другие обследования. Если верифицируем рак, сразу направляем пациента напрямую в профильное отделение Онкодиспансера на Березовой аллее. Читайте также данным НМИЦ онкологии им. Петрова Не всё, что светится - онкология Люминесцентная стоматоскопия высвечивает любые изменения слизистой, которые далеко не всегда говорят о раке.
Поэтому получившим направление к онкологу не стоит паниковать, говорят врачи. Вот какие результаты получены за время работы городского кабинета в 22-й стоматологии. Стоматолог-хирург, онколог осмотрел 53 петербуржца, направленных стоматологами районных поликлиник. Из них только у троих подтвердился диагноз «рак» слизистой оболочки полости рта и языка , причем на ранних стадиях — 1-й или 2-й.
Вопросы лечения рака полости рта
| Что нужно знать о раке полости рта | Стоматология ROOTT | Дзен | Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков может поражать и верхнюю, и нижнюю челюсти. |
| Рак полости рта: симптомы, признаки, лечение, прогноз | — Рак слизистой оболочки полости рта развивается у мужчин в три раза чаще, чем у женщин. |
| Врач рассказала о важности распознавания признаков рака полости рта | Рак части ротовой полости и слизистой оболочки (щеки или неба): симптомы начальной стадии онкологии и прогноз. |
| Рак слизистой полости рта | В случае возникновения рака полости рта опухоль может оказаться в слизистых верхней и нижней губ, а также преддвериях полости рта, щёк, дёсен, твёрдого нёба, языка, ретромолярной области и альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. |
| Что нужно знать о раке полости рта | Стоматология ROOTT | Дзен | Рак слизистой оболочки полости рта поражает слизистую оболочку щек, нёба, десен, дна ротовой полости, языка. Он отличается быстрым развитием, ростом и склонностью к раннему метастазированию. |
Рак полости рта
Как правило, к врачу обращаются лишь тогда, когда начинают ощущаться постоянные боли, а происходит это на поздних стадиях болезни. В связи с этим вдвое увеличилось число пациентов, обратившихся за медицинской помощью с запущенными стадиями опухолевого процесса в полости рта и глотке. Довольно часто рак слизистой оболочки полости рта, языка и губ развивается на основе предраковых изменений, которые были вызваны механическими микротравмами разрушенными кромками зубов, острыми краями пломб, плохо подогнанном протезом или коронками, мостами, привычкой прикусывать губу, держать губами какой-либо предмет мундштук, карандаш и т. Кроме этого, в возникновении опухолевого процесса играли доброкачественные опухоли кисты. Злокачественная опухоль языка никогда не вызывает болей в ранней стадии и обычно обнаруживается во время стандартного стоматологического осмотра.
Опухоль, как правило, появляется на боковых сторонах языка. Она почти никогда не развивается на спинке языка. Рак языка часто напоминает открытые язвочки. Эти язвочки имеют тенденцию прорастать в подлежащие ткани.
Красное пятно во рту эритроплакия - предшественник рака.
А от него — на обследование к онкологу. Как итог — рак языка из-за острых краев пломб зубов. Сейчас так называемая онконастороженность выступает одним из принципов работы любого медика. Если пациент может не замечать серьезную проблему, врач обязан увидеть первые признаки опасной болезни. И у стоматологов есть в этом «помощник». Специалист тщательно осматривает всю слизистую и обязательно отмечает о наличии каких-то патологических элементов в истории болезни. И в этом ему помогает метод аутофлюоресцентной стоматоскопии, для которого используют аппарат АФС-Д. Аппарат АФС-Д. Само оборудование чем-то напоминает фонарик.
Со стороны свечение выглядит синим, однако через очки стоматолог видит «свои» цвета. Зеленое — все нормально, патологических явлений нет. А если предраковое состояние, то отмечается темный провал свечения, — объясняет стоматолог.
У них сохраняются неплохие шансы на выздоровление. Это связано с тем, что рак полости рта редко дает отдаленные метастазы. Поэтому прогноз часто бывает благоприятным. Процент излечившихся напрямую зависит от стадии заболевания.
Из-за злокачественного потенциала пациенту может потребоваться лечение, если ему диагностирована дисплазия. Обычно врач может удалить пятна с помощью лазера или скальпеля. Кроме того, специалисты пробуют группу препаратов, называемых ретиноидами, при лейкоплакии. Ретиноиды производят из витамина А и используют для лечения тяжелых форм акне и других кожных заболеваний. Они могут быть эффективны при лечении лейкоплакии, но дают серьезные побочные эффекты. Бета-каротин — это антиоксидант, который в организме превращается в витамин А. Небольшие исследования показали, что он может быть эффективным средством для лечения пятен лейкоплакии. Стадии рака ротовой полости Стадия рака полости рта говорит о его размере и глубине, а также о том, распространился ли он на соседние ткани. Степень опухоли оценивает, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки. Существуют различные способы определения стадии рака рта, включая: система числовой нумерации система TNM. Система числовой нумерации Система числовых стадий делит опухоль ротовой полости на 4 основные стадии, от 1 до 4. Стадия 1 — это ранний рак, а стадия 4 — рак на поздних стадиях. Некоторые врачи также используют стадию 0. Некоторые онкологи предпочитают называть это предраковым состоянием. При стадии 0 наблюдаются раковые клетки, но все они содержатся только в слизистой оболочке рта. Если не лечит карциному in situ, существует высокий риск развития инвазивного рака. Стадия 1 Это самая ранняя стадия инвазивного рака, которая означает, что опухоль имеет размер 2 см или меньше и глубину 5 мм или меньше. Она не распространилась на близлежащие ткани, лимфатические узлы или другие органы. Стадия 2 Стадия 2 может означать: рак 2 см или меньше, и он глубже 5 мм, но не глубже 10 мм рак больше 2 см, но не больше 4 см, и его глубина 10 мм или меньше.
В МГМСУ разработали неинвазивный метод ранней диагностики рака слизистой полости рта
| Рак полости рта: симптомы, признаки, прогноз, диагностика и лечение рака ротовой полости | Лечение рака полости рта — это комплекс методов, направленный на устранение раковых образований на слизистой оболочке полости рта. |
| Онколог Цветаев: Уплотнение в полости рта может сигнализировать об онкологии | на слизистой оболочке щек, под языком, так и на губах – в области красной каймы. |
| Как быстро распознать и начать лечить рак полости рта? | Минздрава России под руководством генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ России, академика РАН, профессора Каприна А.Д. С презентацией «Клинический случай лечения рака слизистой полости рта» выступил Севрюков Ф.Е., к.м.н., зав. отделом лучевого и. |
| Врач назвала первые признаки рака полости рта | — Рак слизистой оболочки полости рта развивается у мужчин в три раза чаще, чем у женщин. |
Онконастороженность и рак полости рта
Этот факт, наряду с устоявшимся мнением, что проведение неоадъювантной лучевой или химиолучевой терапии более предпочтительно в плане комбинированного или комплексного лечения любых опухолей головы и шеи, видимо, лежит в основе убежденности многих российских радиотерапевтов в необходимости применения именно такой последовательности, в том числе и при опухолях полости рта. В этом мы смогли убедиться во время дискуссии на мастер-классе по оконтуриванию при опухолях головы и шеи. Надо отметить, что в отношении опухолей полости рта крайне мало исследований высокого уровня доказательности, в основном публиковались ретроспективные работы. Рандомизированные исследования относятся в основном к 1990-м годам, а мета-анализов нет вообще. Практически все попытки отсрочить или избежать агрессивное хирургическое лечение опухолей данной локализации с помощью активного лучевого или даже химиолучевого лечения обернулись неудачей. В исследовании DOSAK 268 больных местнораспространенным плоскоклеточным раком полости рта или ротоглотки были рандомизированы в группы индукционной химиолучевой терапии с последующей операцией либо только хирургического лечения [3]. В 2014 году итальянские авторы опубликовали отдаленные результаты мультицентрического рандомизированного исследования в него включено 198 больных с плоскоклеточным раком полости рта Т2-4 N0-2 по определению эффективности и целесообразности индукционной химиотерапии 3 курса цисплатина с 5-фторурацилом с последующей операцией и лучевой терапией по сравнению со стандартной схемой комплексного лечения c операцией на 1 этапе [4]. Частота поздних осложнений была примерно одинакова в обеих группах, хотя у пациентов, начавших лечение с химиотерапии, реже были отмечены дисфагия 2 степени и фиброз.
Surgical treatment of early-stage carcinoma of the oral tongue — wound adjuvant treatment be beneficial?
Head Neck Surg 1986;8:401—8. Surgical approach to squamous carcinoma confined to the tongue and the floor of the mouth. Head Neck Surg 1986;9:27—31. Epidermoid carcinomas of the floor of mouth treated by exclusive irradiation: statistical study of a series of 207 cases. Radiother Oncol 1995;35:177—85. Head Neck 1994;16:358—65. Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению при плоскоклеточном раке головы и шеи. Тюляндина, Д.
Носова, Н. Preoperative radiochemotherapy and radical resection for stages II-IV oral and oropharyngeal cancer: outcome of 222 patients. Int J Oral Maxillofac Surg 2005;34 2 :143—48. Preoperative chemoradiotherapy in the management of oral cancer: a review. J Craniomaxillofac Surg 2008;36 2 :75—8. Analysis of two multimodality treatment concepts] Mund Kiefer Gesichtschir 2006;10 1 :30—6. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locallyadvanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350 19 :1945—52.
Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer MACH-NC : an update on 93 randomised trials and 17,346 patients. Radiother Oncol 2009;92 1 :4—14. Abstract 5501, Presented June 6, 2011. Postoperative radiation therapy for squamous cell carcinomas of the oral cavity and oropharynx: impact of therapy on patients with positive surgical margins. Bernier J, Cooper JS. Chemoradiation after surgery for high-risk head and neck cancer patients: how strong is the evidence? Oncologist 2005;10:215—24. Efficacy of selective lymph node dissection in clinically negative neck.
Otolaryngol Head Neck surg 2002;127:279—83. Buckley JG, Feber T. Surgical treatment of cervical node metastases from squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract: evaluation of the evidence from modifications of neck dissection. Head Neck 2001;3:907—15. Effectiveness of selective neck dissection for management of the clinically negative neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123:917—22. Elective versus therapeutic radical neck dissection in epidermoid carcinoma of the oral cavity: results of a randomized clinical trial. Cancer 1980;46 2 :386—90.
Elective versus therapeutic neck dissection in early carcinoma of the oral tongue.
Это относится и к тем, кто занят в сфере нефтяной промышленности. Каковы симптомы заболевания раком ротовой полости?
Это могут быть длительно незаживающие язвочки в полости рта, боль в полости рта, появление уплотнений, постоянная травматизация слизистой, дискомфорт при жевании и глотании, затрудненные движения языка или нижней челюсти, онемение языка, дискомфорт в области шеи, неприятный запах изо рта. Это относится к основным симптомам, на которые пациенты обычно не обращают внимание. Конечно, эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, однако, если симптомы не пропадают дольше двух недель, то обязательно нужно обратиться к лор-врачу, онкологу, стоматологу или к терапевту.
Какие виды скрининга, способные выявить этот вид рака, существуют в Югре, и при каких обстоятельствах они делаются? Если он обнаружил патологию, то направит пациента к онкологу. Регулярно мы проводим встречи с врачами-терапевтами и врачами-стоматологами, где рассказываем о причинах заболевания, о том как визуально выглядят опухоли и на что следует обратить внимание при осмотре пациента.
Повторюсь, главное — вовремя обратиться. Потому что, какие бы новейшие методы ни применялись для лечения пациентов, успех в первую очередь зависит от своевременного выявления ранних форм рака головы и шеи. Если же человек заподозрит у себя заболевание, куда ему обратиться?
Какие виды лечения существуют и проводятся в Югре? Но учитывая, что большая часть пациентов имеет 3 и 4 стадии заболевания, то как правило к этому лечению добавляется либо лучевая терапия, либо химиотерапия, либо сочетание этих двух методов лечения.
Обычно это комбинация радикального хирургического вмешательства и лучевого лечения. Это показано в многочисленных публикациях как в России, так и за рубежом. Так, по рекомендациям ESMO [8] при плоскоклеточном раке полости рта умеренных и распространенных стадий с регионарными метастазами III—IV стадий рекомендовано комбинированное воздействие с хирургическим вмешательством на первом этапе. С этим спорят отечественные специалисты [9], а также ряд зарубежных [10—12], которые рекомендуют на первом этапе проведение конкурентного химиолучевого лечения, а отечественные —самостоятельного лучевого [9]. При использовании предоперационной ЛТ суммарная очаговая доза СОД обычно составляет 40—50 Гр в зависимости от принятых стандартов клиники [9, 10].
Выполнение на первом этапе хирургического вмешательства на первичном очаге и лимфопутях шеи позволяет детально изучить морфологический материал с оценкой краев резекции первичной опухоли, числа пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов шеи, наличие экстракапсулярного распространения метастатического процесса. Эта информация позволяет оценить прогноз заболевания, выявив неблагоприятные в отношении рецидивирования и метастазирования факторы. При их наличии предлагается сочетание послеоперационной ЛТ и лекарственного лечения. Так, по данным проспективного рандомизированного исследования Bernier и соавт. Общеизвестно, что применение радикальных доз ЛТ СОД до 66—70 Гр на дооперационном этапе значительно ухудшает заживление раны, увеличивает частоту послеоперационных осложнений. Применение жепредоперационной ЛТ в СОД 40—46 Гр ограничивает возможности клиницистов в лечении больного, особенно если хирургическое вмешательство на втором этапе лечения носило условнорадикальный характер. При неоперабельных местнораспространенных опухолевых процессах рекомендуется начинать лечение с индукционной полихимиотерапии ПХТ.
Применение системной ПХТ преследует несколько целей: уменьшить размеры опухоли, снизить вероятность развития отдаленных метастазов и оценить чувствительность опухолевого процесса к ХЛТ. Основной комбинацией, используемой в виде индукционной ПХТ, на сегодняшний день признана схема ТПФ доцетаксел с цисплатином и фторурацилом. Последняя схема представляется как наиболее эффективная, но и наиболее токсичная. ЛТ с одновременным применением химиопрепаратов. Так, в мета-анализе Pignon и соавт. Группы с применением цетуксимаба имели те же результаты локорегионарного контроля и выживаемости, как и группа с применением цисплатина. Лечение зон регионарного метастазирования Важным аспектом лечения больных раком полости рта является вопрос воздействия на зоны регионарного метастазирования.
Лечение выявленного метастатического поражения лимфатических узлов шеи не вызывает вопросов и осуществляется либо хирургическим путем, либо комбинированным методом шейная диссекция и ЛТ. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы для больных плоскоклеточным раком полости рта, бесспорно, важнейший фактор прогноза. Оценка вероятности развития этих метастазов является достаточно сложной задачей. Именно поэтому многие ученые считают очень важным распознавание клинически скрытых регионарных метастазов. Профилактическая шейная диссекция, которая ранее проводилась в большинстве случаев, теперь же все больше считается некоей процедурой, определяющей стадию опухолевого процесса N. Большинство онкологов рекомендуют проводить послеоперационную ЛТ или ХЛТ в том случае, когда в удаленном макропрепарате клетчатки шеи обнаруживаются метастазы [17, 18]. С другой стороны, профилактическую шейную диссекцию выполняют с лечебной целью, когда онколог ставит перед собой задачу подбора необходимого лечения для зон регионарного лимфатического коллектора [19—21].
Данное мнение является основой для использования некоторыми специалистами т. Однако в настоящее время нельзя игнорировать исследования, демонстрирующие улучшение показателей выживаемости больных, которым была выполнена профилактическая шейная диссекция, по сравнению с больными групп динамического наблюдения [23—25]. В этих результатах нет ничего удивительного, т. Таким образом, главнейшим аргументом для выполнения профилактической шейной диссекции по сравнению с методикой динамического наблюдения является значительное снижение показателей продолжительности жизни больных, у которых регионарные метастазы выявляются после проведенного лечения по поводу первичной опухоли [30—33]. Пациентам, которые не подходят для хирургического лечения, обычно предлагается химиотерапия как лечение первой линии. Цисплатин является наиболее важным препаратом этой линии, и он является основой многих комбинаций химиопрепаратов, применяющихся в лечении пациентов с этой патологией [34]. Однако в общем средняя продолжительность жизни не повышается по сравнению с применением монотерапевтических режимов и остается на уровне от 6 до 9 месяцев [34].
Проявления токсичности, связанные с применением цисплатина гемо-, нефро-, нейро- и ототоксичность , хорошо известны и ограничивают попытки применять более высокие дозы цисплатина.
4 вещи, которые нужно знать про рак полости рта
Рак полости рта – понятие скорее собирательное, включающее в себя злокачественные новообразования эпителиального происхождения, растущие на губах, слизистой оболочке щек, неба, десен, дна ротовой полости, языка. Более, чем в половине случаев диагностируются онкопатологии языка, у 10-13% пациентов выявляются онкозаболевания слизистых щек и рак дна полости рта, несколько реже — злокачественные новообразования мягкого неба, десен, небных дужек. Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков может поражать и верхнюю, и нижнюю челюсти. Одним из самых распространенных видов рака считается рак слизистой оболочки полости рта, который может сопровождаться сухостью, появлением неприятного запаха из полости рта, а также увеличением лимфатических узлов в области шеи.
Онкостоматология
| Рак полости рта: виды, современные методы лечение, прогнозы, эффект | Различают четыре стадии рака слизистой оболочки полости рта. |
| Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Дифференциальная диагностика и лечение | Рак слизистой полости рта — симптомы заболевания и эффективные методы лечения. |
| Береги уста свои. Что нужно знать о раке полости рта | на слизистой оболочке щек, под языком, так и на губах – в области красной каймы. |